不孕檢查項目

《不孕檢查》 男性不孕的精子活動力問題
有沒有人知道有哪位中醫師可以解決這問題啊？我在好多個網站都問了同樣的問題，可是都沒有人能回答，難道只有女性不孕，沒有人有男性不孕的困擾嗎？幫幫忙，或者介紹哪些中醫師會治療疑難雜症的，男性不孕應該也算是疑難雜症的吧？精蟲數目又少，活動力也差，只在原地打轉，都不動，看了中西醫無數，藥也吃了，刀也開了，依然回天乏術，是扶不起的阿斗，幫幫忙好嗎？我住台北，在中南部我也要去看。

男性不孕症在醫學上已有很大的進步，許多不孕夫婦大都可經由顯微手術或人工生殖來達成養兒育女的目的。而其中成效又以阻塞性無精症來得最好，但其治療方法卻是五花八門，除非治療醫師對各種方法有充分的瞭解，知道有所為與有所不當為，才能為病人選擇最佳的治療，得到最好的成績。

事實上一個男性不孕病人，其精液檢查往往可發現精蟲異常的情形，但精液檢查發現完全沒有精蟲的「無卵頭家」，是否就一定不會生，只能羨慕人家呢？非也！「對症下刀」還是大有可為。基本上這些病人，還是有精蟲可尋，只是有些人精蟲製造極少，有些人則是在生殖系統的某一部分發生阻塞，這就是本文所要探討的阻塞性無精症。
一個不孕病人，在何種情況下要懷疑阻塞性無精症呢？大體上如果他有正常的睪丸體積、濾泡激素與腫脹的副睪丸，但是初步精液檢查無精蟲，就可懷疑是阻塞性的問題。當然最終的證實則有賴睪丸切片與其他檢查。至於阻塞的部位就靠術前的理學檢查、肛門超音波、或是術中顯微鏡檢輸精管液的精蟲。輸精管攝影可能要留待為最後的防線，因為顯影劑對精蟲是有害的。
在治療上又有那些選擇呢？這包括了顯微手術（輸精管吻合術、輸精管副睪丸吻合術）、經尿道射精管切除術、人工生殖術（人工受精）。至於人工取精合併精蟲植入術（ICSI），則應該是對阻塞性的問題無法用顯微手術解決，或是合併其他L問題時（例如輸精管先天異常、輸精管缺損過長、顯微手術失敗與有女性生殖問題），才建議病人採用。雖然人工取精合併精蟲植入，可用於所有的阻塞性不孕症，且其危險性目前並不認為會高於人工受精，但基本原則是儘量能讓病人自然受孕為準。因此顯微手術對想自然受孕的不孕夫婦，就扮演了極重要的角色，且應該視為第一線的處理方法。問題是此類手術並非每個泌尿科醫師都接此專業訓練，必須要經過嚴格訓練與經常性在做，才能達到最好的成績。
顯微手術的大原則是做好健康組織的重新吻合，而其成功的要件就是組織術後要有良好的血液循環，吻合端不能有任何張力存在，且黏膜組織要能精確的吻合在一起。因為輸精管的管腔內徑非常細小，大概只有0.1公分左右，在這微小的管徑卻要縫合8針，而且要縫上三層，可見此手術的困難度與精確性的重要，未經訓練是很難做好此手術的。目前美國康乃爾不孕症中心，在顯微手術上可說是世界首屈一指。輸精管吻合術的接通率為99％，輸精管副睪丸吻合術為70％。而懷孕的成功率在輸精管吻合約為70％，在輸精管副睪丸吻合為45％。為何接通與懷孕間會有此差距呢？這就涉及病患阻塞時間的長短與抗精蟲抗體的產生與否等有關。但這成功率已較各形各色的人工生殖術高，且費用遠低於人工生殖。目前林口長庚醫院為減少病人的負擔，增加其保障，於採行輸精管或副睪丸顯微手術時，都同時採集精蟲與給與冷凍儲存，以備不時之需。如此病人在需要採取人工生殖時，就不必再行人工取精的手術，直接精蟲解凍植入卵子即可。而冷凍精蟲與新鮮的活體精蟲，事實上對人工生殖是沒什麼差別的。
經尿道射精管切除術的運用：射精管的阻塞，我們可由攝影而得知射精管阻塞的位置與程度。同時經由顯微鏡檢睪丸端輸精管液精蟲的有無，可了解副睪丸有無合併阻塞。在副睪丸沒有阻塞的前提下，經尿道射精管切除術的成功率，可高達50％。當然這手術若經驗不夠，也會發生尿液逆流回射精管、輸精管，甚至儲精囊的可能，因而造成副睪丸發炎，此外也可能引起逆行性射精。
顯微手術無法重建的嚴重阻塞性無精症：在此情況下，泌尿科醫師仍然可為病人創造另一個春天。當然這有賴於與婦產科間密切的配合與合作，才能提高人工生殖的成功率。基本上泌尿科醫師可由睪丸或副睪丸取得精蟲，也可經由不同採取，例如經皮副睪丸取精（PESA）、顯微副睪丸取精（MESA）、經皮睪丸取精（TFNA）、經皮睪丸切片（TNB）、與睪丸開刀精蟲萃取（TESE）等等，至於選擇那一種手術就端視醫師的經驗。在美國康乃爾不孕症中心大都採用MESA手術，原因是在阻塞性無精症病人中用此方法可99％的採集到足夠的精蟲，做人工受精或精蟲植入生殖術，甚至有多餘的精蟲足供冷凍儲存，以備不時之需。
雖然經皮取精的步驟較不具侵犯性且不要顯微手術的技巧，但是精蟲由經皮副睪丸的取得較不可靠，且取出的精蟲量往往不夠做精蟲冷凍儲存之用。而且就我在康乃爾做的實驗比較得知，經皮取精的方法因為是由副睪丸頭部採集，因此其採集次數仍有限，在取精量也不多的情況下，病患與醫師應該考慮經皮取精的實用性。目前人工睪丸取精合併精蟲植入（ICSI）的懷孕率約為27%，而副睪丸取精合併精蟲植入幾乎可達82％，這成績是非常令人震撼，令人滿意。
總之，當阻塞性無精症診斷出來時，一個泌尿科醫師卻面臨許多可選擇的治療方法，醫師必須要有足夠的經驗為病人選擇最適合這對配偶的方法，當簡單且費用較低的手術能解決問題時，就不該建議病人選擇人工生殖，畢竟這是不孕症醫學的最後一道防線，況且還有一些生殖醫學的問題有待澄清，不要輕易的給用了。自然的受孕與生殖，才合乎人類生殖的自然法則。

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